午夜啪v精品a在线观看_最新亚洲精品中文字幕_免费漫画网站进入_2020年亚州无码在线_色综合视频一区二区三区高清_狠狠操波多野结衣_三级在线成人日韩_欧美精品国产日韩诱惑_麻豆久久免费观看_国产一级一级毛片真人视频

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）屬β冠狀病毒屬，為有包膜的RNA病毒，顆粒通常呈球形，具有一定多形性^[1]，其與蝙蝠嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）基因組同源性高達(dá)85%以上^[1]。目前認(rèn)為該病毒的原始宿主為蝙蝠，但中間宿主尚未明確^[2]。體外研究結(jié)果顯示接種該病毒96 h后，人呼吸道上皮細(xì)胞即可出現(xiàn)細(xì)胞病變^[1]；結(jié)構(gòu)分析推測該病毒可能通過與人類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體結(jié)合而導(dǎo)致感染^[2]。

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的潛伏期為1~14 d，人群普遍易感^[3,4]。呼吸道飛沫是主要傳播途徑，也可能通過接觸帶有病毒的排泄物（如糞便等）、眼結(jié)膜、鼻黏膜以及口部傳播^[6]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染，包括發(fā)熱、咳嗽、乏力，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥；極重癥患者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒以及出凝血功能障礙等^[3,4,5]。綜上所述，NCP為潛伏期長、傳染性強(qiáng)、危及生命的呼吸系統(tǒng)疾病。

防治傳染性疾病，控制傳染源、切斷傳染途徑及保護(hù)易感人群是3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于在NCP的前期防治工作中已發(fā)現(xiàn)可能通過眼結(jié)膜傳染的患者，因此眼科做好相關(guān)的消毒和防護(hù)工作十分必要。

2019-nCoV對紫外線和熱敏感，56℃下30 min以及乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑，均可有效滅活病毒，而氯已定（洗必泰）不能有效滅活病毒^[4]。因此，參考非典型肺炎疫情期間眼科檢查器具的消毒措施^[7]，提出以下建議。

近期有報道提示，2019-nCoV可能引起結(jié)膜炎。目前臨床觀察發(fā)現(xiàn)NCP患者可有結(jié)膜炎表現(xiàn)，發(fā)生比例不高，病情輕重不一，可為單眼或雙眼發(fā)病。早期出現(xiàn)結(jié)膜充血，少量水樣、稀薄黏液樣分泌物，偶見小片狀結(jié)膜下出血；重癥患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)膜充血、水腫。這些表現(xiàn)是否為2019-nCoV所致，尚待進(jìn)一步證實。雖然以結(jié)膜炎首診的NCP患者極為少見，但是眼科醫(yī)務(wù)人員仍須做好自身防護(hù)工作。

1．評估以下因素，以篩選可能感染2019-nCoV的患者：

（1）是否并發(fā)發(fā)熱和（或）呼吸及消化系統(tǒng)癥狀；

（2）最近14 d內(nèi)是否去過疫區(qū)；

（3）是否與確診患者或疫區(qū)人員有密切接觸。

對于符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)立即上報，以便對患者進(jìn)行2019-nCoV檢測。

2．眼科醫(yī)師對患者進(jìn)行裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡檢查時，不可避免要與患者近距離接觸，因此診療期間應(yīng)格外注重以下防護(hù)措施：

（1）診室保持空氣流通，就診時避免人群聚集，囑咐患者佩戴口罩；

（2）醫(yī)護(hù)人員需要佩戴外科口罩、手套和護(hù)目鏡，特殊情況還應(yīng)穿著防護(hù)服；

（3）安裝裂隙燈顯微鏡隔離板（可用CT或X線膠片制作），檢查時雙方應(yīng)避免講話；

（4）有條件的醫(yī)院可以使用眼科影像學(xué)設(shè)備，以避免直接接觸患者，同時應(yīng)盡量避免進(jìn)行眼表接觸檢查和有創(chuàng)檢查；

（5）檢查完畢，裂隙燈顯微鏡的下頜托、板凳等患者接觸處，實行一人一消毒并洗手。

這些方法可減少病毒在眼科醫(yī)患之間傳播。

鑒于眼科手術(shù)前無法常規(guī)排除2019-nCoV感染者，醫(yī)務(wù)人員存在潛在的感染風(fēng)險，建議在2019-nCoV流行地區(qū)盡量不行眼科擇期手術(shù)。對于眼科急診手術(shù)患者，術(shù)前須進(jìn)行病毒感染排查。若患者有與確診患者或疫區(qū)人員密切接觸史及呼吸或消化系統(tǒng)癥狀，并伴典型的血液細(xì)胞改變（白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少）和肺部CT影像學(xué)特征（早期呈多發(fā)小斑片影，后期發(fā)展為多發(fā)磨玻璃影、浸潤影），可視為疑似病例^[4]。眼科手術(shù)后只允許1名家屬陪護(hù)，并對陪護(hù)人員進(jìn)行排查，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥善做好圍手術(shù)期的防護(hù)工作^[8,9]。以下為主要措施。

1．減少不必要的面對面語言交流，避免使用檢眼鏡檢查眼底。

2．建議手術(shù)采用局部麻醉，盡量不行全身麻醉眼科手術(shù)，以避免呼吸道插管而增加病毒的傳播風(fēng)險。

3．應(yīng)在負(fù)壓或感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。盡量減少手術(shù)間內(nèi)設(shè)備和物品，精簡參加手術(shù)人員。

4．手術(shù)醫(yī)師建議采取三級防護(hù)：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)眼鏡、全面型防護(hù)面罩、一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套和一次性長筒鞋套^[8]。

5．手術(shù)結(jié)束后，外層一次性防護(hù)服、鞋套、帽子、囗罩、手套等全部脫掉，放入雙層一次性醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并按"七步洗手法"規(guī)范洗手或使用快速手部消毒液消毒2 min。

5．非全身麻醉患者佩戴外科囗罩，全身麻醉患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機(jī)。

7．手術(shù)后器械放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊，外貼2019-ncoV標(biāo)識，單獨放置，通知供應(yīng)中心及時收取，進(jìn)行后續(xù)消毒處理。

8．手術(shù)后手術(shù)間處理：（1）關(guān)閉層流和送風(fēng)，使用過氧乙酸或過氧化氫噴霧密閉消毒1~2 h；（2）物品表面消毒：地面使用含氯制劑消毒30 min后清水拖地；器械臺、設(shè)備、操作臺等表面，使用含氯制劑消毒10~30 min后再清水擦拭；（3）負(fù)壓或感染手術(shù)間消毒處理完畢，須與感染管理科聯(lián)系，進(jìn)行物表和空氣采樣檢測，結(jié)果合格方能使用。

9．手術(shù)后患者送入隔離病房，體溫恢復(fù)正常3 d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)炎性反應(yīng)明顯吸收，且連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1 d），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病^[4]。

10.參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間每日監(jiān)測體溫和觀察呼吸系統(tǒng)癥狀，若出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

目前2019-nCoV疫情仍復(fù)雜而嚴(yán)峻，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在日常診療工作中，做好檢查器具的消毒，并增強(qiáng)自身防護(hù)意識，完善防護(hù)措施，減少院內(nèi)交叉感染，共同抗擊疫情。